Conditions médicales

Un GFR (taux de filtration glomérulaire) calculé < 45 ml/min/1,73 m2 suivant une formule simplifiée MDRD (Modification of the Diet in Renal Disease) confirmée une 2ème fois après au moins 3 mois et/ou une protéinurie > 1 g/jour confirmée une 2ème fois après 3 mois

Ne pas être en dialyse et ne pas avoir subi de transplantation

Avoir plus de 18 ans

Autres conditions

Avoir un DMG auprès du médecin traitant qui signe le contrat (au plus tard durant l'année qui suit le début du trajet de soins)

Avoir 2 contacts (consultation et/ou visite) par an avec le médecin traitant

Avoir au moins une consultation par an chez le spécialiste

Comment conclure un trajet de soins?

Un contrat trajet de soins doit être signé lors d'une consultation par:

• Le patient
• Le médecin
• Le spécialiste

Une copie de ce contrat doit être déposée à la mutuelle du patient, l'original doit rester dans le dossier du patient chez le médecin traitant. La mutuelle enverra ensuite l'accord du médecin conseil aux 3 signataires.

Si le patient souhaite changer de médecin traitant ou de spécialiste, un nouveau contrat doit être signé par le nouveau médecin. Dans ce cas, la date de départ tenu en compte est celle de la première signature.

Comment maintenir ses avantages?

Le patient autorise le médecin généraliste à gérer son dossier médical global (DMG). Si le patient n'a pas encore de DMG, le médecin généraliste devra en ouvrir un au cours de la première année du trajet de soins.

Le patient doit respecter un nombre minimal de consultations chez le généraliste et le spécialiste:

• Au cours de la 1ère année (suivant le début du trajet de soins): 2 consultations chez le médecin généraliste
• A partir de la 2ème année: 2 consultations chez le médecin généraliste et 1 consultation chez le médecin spécialiste.

Avantages du trajet de soins

Pour le patient:

• Remboursement intégral de toutes les consultations au cabinet du médecin traitant
• Remboursement intégral des consultations chez le néphrologue
• Un tensiomètre pris en charge par la mutuelle
• Remboursement partiel de 2 consultations de diététique (ou plus en fonction du stade de l'IRC) par année calendrier
• Suivi personnalisé

Pour le médecin généraliste:

• Place centrale dans le suivi du patient
• Forfait annuel/patient en TSI
• Facilitation des démarches pour le remboursement de certains médicaments
• Collaboration facilitée avec le médecin spécialiste et l'équipe multidisciplinaire

Pour le médecin spécialiste:

• Meilleure communication et collaboration avec les professionnels de terrain
• Médecin traitant plus impliqué
• Forfait par patient/an

Le matériel d'autogestion:

• Un tensiomètre (1 fois/3 ans), à choisir dans la liste prédéfinie, sur base d'une prescription médicale avec pour mention "Trajet de soins insuffisance rénale chronique" ou "TSI".
• Le montant maximum de l'intervention pour le tensiomètre s'élève à 60 €. Le supplément éventuel résultant de la différence entre le prix pharmacien de l'appareil et le montant de l'intervention est à charge du bénéficiaire.
• Dans le cas où le supplément est à charge du bénéficiaire, ce montant ne peut pas dépasser 18 €.

Annexes:

• Liste des tensiomètres validés (Novembre 2019)
• Liste des médicaments remboursables avec la mention "TSI, TSD ou CD" (Avril 2017)
• Fiche 3: Trajet de soins insuffisance rénale
• 17ème avenant à la convention entre les pharmaciens et les organismes assureurs
• Note explicative au 17ème avenant à la convention entre les pharmaciens et les organismes assureurs